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미숙·선천성이상아 의료비지원

지원대상

미숙아: 출생 후 24시간 이내 긴급한 수술 및 치료가 필요하여 신생아중환자실에 입원한 경우 (일반신생아실 제외)

   ※ 미숙아: 임신 37주 미만의 출생아 또는 2.5kg 미만의 출생아

선천성이상아: 출생 후 28일 이내 질병코드가 Q로 시작하는 선천성이상질환을 진단받고, 출생 후 6개월 이내 입원하여
                  수술 및 치료를 한 경우

   ※ 2회 이상 입원했을 경우는 1회만 지원
       단, 직장항문폐쇄/협착을 진단받아 몇 차례 수술이 연속적으로 이뤄진 경우 출생 후 1년 이내의 수술비 지원 가능


지원기준

기준 중위소득 180% 이하

다자녀(2명 이상)가구에서 출생한 미숙아 및 선청성이상아인 경우, 소득수준에 관계없이 지원

  • 첫째로 출생한 쌍둥이는 다자녀로 인정

<2019 가구원수·가입유형별 소득편정 기준표>

(단위:원)

2019 가구원수·가입유형별 소득편정 기준표
가구원수 기준중위소득(180%) 건강보험료 본인부담금(고지금액 기준)
직장가입자 지역가입자 혼합
2 인 5,232,000 169,191 174,163 171,897
3 인 6,768,000 222,133 239,780 226,441
4 인 8,304,000 272,807 297,628 283,533
5 인 9,841,000 326,151 355,813 348.036
6 인 11,377,000 378,988 413,866 410,509
7 인 12,913,000 442,043 483,381 487,738
8 인 14,450,000 487,738 531,741 563,593

   ※ 건강보험료 본인부담금액:장기요양보험료 미포함 금액임


지원내용

진료비 영수증(약제비 포함)에 기재된 의료비 중 급여 중 일부본인부담의 본인부담금을
제외한 전액본인부담금 및 비급여

지원제외 : 재입원, 외래 및 재화치료, 이송비,제증명서 발급비용, 상급병실료, 보호자식대,
선천성대사이상 검사비용, 치료와 직접적으로 관련없는 예방접종비 등은 지원범위에서 제외

지원금액

  • 미숙아 : 출생시 체중별 지원금액
미숙아 출생시 체중별 지원금액
출생시 체중 2.5kg미만~2kg
또는 재태기간 37주 미만
1.5kg~2kg 미만 1kg~1.5kg 미만 1kg미만
1인당 최고지원액 3백만원 4백만원 7백만원 10백만원
  • 선천성 이상아 : 1인당 최고 500만원까지 지원

지원의료비 금액별 지원율 차등 적용

1. 지원 의료비가 100만원 미만의 경우 전액 (100%)
2. 지원 의료비가 100만원을 초과하는 경우
   본인부담금 100만원을 제외한 금액에 대하여는 90% 적용
   {(본인부담금-100만원)×0.9}+100만원

본인부담금 지급보증제 안내
본인부담금 지급보증제 실시
[ 지급보증제란 ]
신청인의 의료비 부담을 최소화하고자 보건소가 해당 출생아가 의료비지원 대상임을 의료기관에 협조 요청하고 신청인 대신
의료비 지원금액만큼 보건소가 지급을 보증하는 제도
[ 지원절차 ]
퇴원전에 해당의료기관과 지급보증제 신청에 대해 협의 후 의료비지원 신청대상자) ⇒ 지원자격 및 소득판정기준검토 후 지원대상 선정(보건소) ⇒ 해당의료기관으로협조요청 공문발송(보건소) ⇒ 퇴원시 의료비지원금액을 제외한금액만 수납(대상자)
⇒ 보건소로 의료비 청구해당의료기관 ⇒ 신청의료기관 계좌로 의료비지급(보건소)

신청기간

  • 퇴원일로부터 6개월 이내 신생아 거주지 보건소에 신청(신생아 주민등록을 완료한 후 신청)

지원방법 및 절차

  • 의료비지원 신청(대상자) ⇒ 지원자격 및 소득판정기준 검토 후 지원대상 선정(보건소)
    ⇒ 신청인 계좌로 의료비지급(보건소)

구비서류

  • 미숙아 및 선천성이상아 의료비지원 신청서(보건소에 비치)
  • 진료비영수증 원본 1부 및 진료비세부내역서 1부(신생아중환자실 입원기간)
  • 입금계좌통장 사본 1부
  • 출생보고서(출생증명서) 사본 1부
  • 질병명이 포함된 진단서 사본 1부(선천성이상아의 경우, 최종진단여부와 진단일 기재)
  • 수술확인서 1부(선청성이상아로 수술받은 경우)
  • 주민등록등본 1부(주민등록등본상 따로 분리되어 있는 경우나 국제결혼자의 경우 가족관계증명서 제출)
  • 건강보험증 사본 1부(단, 맞벌이부부일 경우 부부 모두 첨부)
  • 최근월분 건강보험료 본인부담금 납부영수증 또는 납부확인서 1부(단, 맞벌이부부일 경우 부부 모두 첨부)
  • ※ 단, 주민등록등본, 건강보험증사본, 건강보험료 납부확인서는 「전자정부법」에 따라
     행정정보의 공동이용을 통한 확인에 동의할 경우는 제출 생략 가능
  • 휴직자의 경우 휴직증명서(휴직기간 및 유급/무급휴직 기재) 및 최근월분 급여명세서
    (원본대조필) 등 추가 구비서류가 필요하므로 보건소에 꼭 문의하기 바람

신청장소 및 문의처

신생아 주민등록 소재 관할 시군구 보건소

문의: 송파구 보건소 4층 건강증진과 ☎ 02-2147-3483

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